解决医疗负担重需做好“加减法”_卫生频道

解决医疗负担重需做好“加减法”

　刊发时间：2008-03-26 10:42:32　工人日报

　　着力破除“以药补医”，是进一步缓解看病贵的主要举措。而其中的关键是解决公立医院合理补偿问题，减少其对市场的依赖，保持其公益性。

　　在刚刚结束的“两会”上，如何破解群众看病贵、看病难成为热门话题之一，人大代表、政协委员们纷纷建言献策，其中很重要的一条是“以药补医”机制必须改革。而破除

“以药补医”是公立医院保持公益性绕不过去的一道坎，对于减轻百姓看病负担具有举足轻重的意义，而如何做好“加减法”是能否取得突破的关键点，因此备受社会各界期待。

　　应该说，从医疗消费的角度来看，破解看病贵的关键措施可以概括为两条：一是做足“加法”，二是做好“减法”。所谓“加法”就是开源，增强百姓对医疗费用的支付能力，即建立健全医疗保障制度，形成医疗费用合理的分担机制，让百姓求医买药时少掏些腰包，在经济上能够承受得起；所谓“减法”就是节流，就是从医疗消费的终端控制百姓求医买药的花费，避免不必要的医疗高消费。

　　回首过往，近年来，为了缓解群众医疗负担，政府以前所未有的力度做“加法”，给百姓送“医疗红包”。如建立新型农村合作医疗、推行城镇居民医保，着力实现全民医保，绝大多数城乡居民告别了求医问药完全靠自费的历史，报销比例也逐年上升。相比之下，“减法”也做了不少，如频频降低药品价格、整治医药购销领域商业贿赂、控制医疗机构“药占比”等，但效果却不够理想，患者到大医院看病特别是看大病重病，仍然是高消费，仍让患者不堪重负。

　　减轻群众医疗负担未能达到预期目的，尤其是“减法”效果不够明显，一个很重要的原因就是，破除“以药补医”改革光说不练。虽说此项改革已经喊了不少年，但一直是“只听楼梯响，不见人下来”，其结果往往导致医疗费用在终端环节处于失控或半失控状态。“以药补医”最大的并发症就是“过度医疗”，因此，医院、医生使用的贵重药品越多，获利就越多，而患者只能成为花冤枉钱的“冤大头”。

　　破解看病贵，“加法”和“减法”一个不能少，道理很简单：现行的城乡医保制度尚处于初级阶段，是“低水平，广覆盖”，参保居民看病虽然可以报销医药费，但个人自付比例还比较大，平均在50%以上。如果不做好“减法”，医疗费用的“闸门”在医院、医生那里开得太大，参保居民仍会感到不堪重负。特别是大病，动辄要花几万元乃至十几万元，由患者个人“买单”部分，往往是一个人的几年收入，岂是一般人所能承受的。

　　当然，如果“减法”做不好，百姓就会对政府所做的多项努力没感觉，“加法”的效果也会大打折扣。因此，新一轮医改在做好“加法”的同时，更应该下定决心做好“减法”，着力破除“以药补医”机制，这是进一步缓解看病贵的主要举措，而破除“以药补医”的关键是解决公立医院合理补偿问题，减少其对市场的依赖，保持其公益性。这项改革既涉及政府财力问题，也涉及到深层次的观念问题，可谓是医疗改革“重中之重”、“难中之难”。

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