高血压不能拒绝联合用药_卫生频道

高血压不能拒绝联合用药

萧鸽　刊发时间：2008-07-21 01:53:17　光明日报 [字体：大中小]

　　一些高血压患者因担心药物的副作用，往往对同时服用几种药物顾虑重重。在日前举行的“2008国际高血压学会（ISH）中国行”学术研讨会中，与会专家一致呼吁要重视降压达标，同时再一次强调了联合用药趋势并强调和巩固了ACEI（即血管紧张素转换酶抑制剂的缩写）在联合用药以及靶器官保护方面的重要地位。

要想达到降压目的，通常一个药物是不够的。在我国，超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上的药物来有效控制血压。越来越多的医生推荐强化降压治疗方案，即高血压患者应从起始阶段就采用两种或多种降压药物联合治疗，这将有利于及早控制血压，从而达到最大程度降低心血管发病和死亡率的治疗目标。

　　高血压不是一个单纯的血压升高，有高血压的病人往往伴有多个危险因素，有研究表明，中国的高血压患者约80％以上伴有危险因素，比如糖尿病、高血脂、代谢综合征、肥胖、吸烟等，而这些危险因素将会大大增加心血管事件的发生率，因此不能将高血压的治疗简单的看成是降压问题，还要同时对这些心血管危险因素进行干预。

　　一项覆盖全国282家医院、2万6千多病人的调研结果显示：在我国大约80.5%的高血压病人有至少1项心血管危险因素存在，45.9%的高血压病人存在2项危险因素，还有17.2%的病人甚至有3项或者更多危险因素。

　　对此，北京大学人民医院徐成斌教授表示，“在为高血压病人处方时不仅要考虑降压，还要关注联合治疗的药物对危险因素能否起到的控制作用。”ACEI是目前常用的五大类高血压治疗药物中的一类。以蒙诺为代表的新一代膦酸基类ACEI，三十年来积累的大量临床试验和循证医学证据表明，ACEI不仅可以有效降压达标，还能显著降低冠心病患者发生心血管事件和死亡的长期风险。

　　除全面干预心血管事件链以外，ACEI还能起到保护肾脏的作用。无论何种原因引起的慢性肾病患者，均是心血管病的高危人群。合并慢性肾病的心血管疾病患者其心血管疾病的进展更快，预后更差。因此，对于慢性肾病患者而言，无论其有无高血压，ACEI均是治疗的优选药物之一，因为ACEI能有效降低血压、降蛋白尿以及延缓肾病进展。

　　其次，肾功能不全的患者因肾脏对经肾脏代谢的药物排泄不佳，可导致药物蓄积，引起不良反应的增加，因此明确患者肾功能状况对药物的选

　　择十分重要。而新一代ACEI-蒙诺，其肝肾双通道代偿排泄，极少会引起药物的蓄积。

　　最近国际上所发表的最新临床研究结果，如ONTARGET，ACCOM-PLISH，HYVET也再次夯实了ACEI在心血管领域的领先地位，也都是以ACEI为联合药物治疗的核心药物。是大多数高血压患者都应该优先考虑和积极使用的主要药物之一。

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